こんにちは、編集部の恵方巻子（えほう まきこ）です。
1年を通じて鼻水・くしゃみ・鼻づまりが続くなら、薬の選び方は花粉症とは変わります。通年性アレルギー性鼻炎（ダニ・ハウスダストが原因）には、眠気の出にくい第2世代抗ヒスタミン薬を継続服用の軸に置き、鼻づまりが強い場合はステロイド点鼻薬を組み合わせるのが基本の考え方です。
花粉シーズンだけ薬を飲む方向けのまとめは→[TODO: 記事タイトル未確定]をご覧ください。この記事ではダニ・ハウスダストによる通年性鼻炎に絞って、成分・剤形・症状別の選び方を整理します。
通年性と花粉症、なぜ薬の選び方が変わるの？
アレルギー性鼻炎には大きく2種類あります。
- 季節性（花粉症）：スギ・ヒノキなど特定の花粉が飛ぶ時期だけ症状が出る
- 通年性：ダニ・ハウスダスト・カビ・ペットのフケなどが原因で、年間を通じて症状が続く
症状は似ていても、薬選びに影響するのは「服用期間の違い」です。花粉症なら2〜3ヶ月で一区切りになりますが、通年性の場合は半年・1年単位で薬と付き合うことになります。
（年単位で薬を飲み続けるのか、と思うと少し気が重いですよね。薬の選び方と並行して、アレルゲン（原因物質）の除去や環境整備に取り組むことも同じくらい大切です。）
長く使う前提であれば、眠気・口渇・依存リスクが低い成分かどうかが最初の判断軸になります。
抗ヒスタミン薬（内服）の選び方｜第1世代・第2世代を比べる
内服薬の中心になるのが「抗ヒスタミン薬」です。アレルギー反応の引き金となるヒスタミンの働きを抑えることで、鼻水・くしゃみを和らげます。市販品では第1世代と第2世代に分かれています。
第1世代と第2世代の違い
| 比較項目 | 第1世代 | 第2世代 |
|---|---|---|
| 眠気 | 出やすい | 出にくいものが多い |
| 口渇・排尿障害のリスク | 高い | 低い |
| 効果の持続時間 | 短め（1日3〜6回） | 長め（1日1〜2回） |
| 長期使用への向き | 低い | 高い |
| 代表的な成分 | クロルフェニラミンマレイン酸塩 | フェキソフェナジン・ロラタジン・エピナスチン塩酸塩 |
通年性の場合は第2世代を選ぶのが基本です。第1世代は即効性があるものの、眠気が出やすく長期服用に適していません。
主な第2世代市販薬の比較
| 商品名 | 主成分 | 1日の服用回数 | 眠気の出やすさ |
|---|---|---|---|
| アレグラFX | フェキソフェナジン塩酸塩 | 2回（朝・夕） | 出にくい |
| クラリチンEX | ロラタジン | 1回 | 出にくい |
| アレジオン20 | エピナスチン塩酸塩 | 1回（就寝前） | やや出ることあり |
| ストナリニZ | セチリジン塩酸塩 | 1回（就寝前） | やや出ることあり |
日中に車を運転する機会がある方や、仕事への影響が心配な方には「フェキソフェナジン（アレグラFX）」か「ロラタジン（クラリチンEX）」が選ばれやすいです。ただし、薬ごとに添付文書の注意事項（特に「自動車の運転等への影響」の欄）は必ず確認してください。
市販の点鼻薬、ステロイドと血管収縮剤の違い
点鼻薬には大きく2つのタイプがあります。通年性鼻炎への向き不向きがはっきり分かれるため、選ぶ前に確認しておいてください。
ステロイド点鼻薬（通年性向き）
鼻の粘膜の炎症を抑える薬です。内服薬と違い、鼻の粘膜への局所的な作用が中心で全身への吸収量が少ないため、長期使用に適しています。
使い始めてから効果が出るまで数日〜1週間かかることがあります。即効性を期待して途中でやめると効果が実感しにくいため、毎日続けることが大切です。鼻水・鼻づまり・くしゃみの3つの症状を総合的に抑えられます。
市販品の例：フルナーゼ点鼻薬25μg（フルチカゾンプロピオン酸エステル）、ナザールAR（ベクロメタゾンプロピオン酸エステル）
血管収縮剤系点鼻薬（急場しのぎ用）
鼻の血管を一時的に収縮させて鼻づまりをすぐ解消するタイプです。即効性が高い分、使いすぎに注意が必要です。
連用すると症状が悪化する「薬剤性鼻炎」を起こすことがあるため、1週間以上の連続使用は避けてください。
（まあ、通年性鼻炎の場合に1週間しか使えないとなると、急場しのぎ以上の使い方はできません。ひどい鼻づまりで眠れない夜だけ頼る、くらいの位置づけが現実的です。）
市販品の例：ナザールスプレー（ナファゾリン塩酸塩）
症状のタイプ別｜選び方の目安
症状のパターンに合わせた目安です。
鼻水・くしゃみが主な症状
→ 第2世代抗ヒスタミン薬（内服）を基本に
鼻づまりも強い
→ 第2世代抗ヒスタミン薬（内服）＋ステロイド点鼻薬の組み合わせ
目のかゆみを伴う
→ 第2世代抗ヒスタミン薬（内服）＋市販の抗アレルギー点眼薬
日中の眠気をできるだけ避けたい
→ フェキソフェナジン（アレグラFX）またはロラタジン（クラリチンEX）
複数の薬を組み合わせる場合は、薬剤師に相談するのが確実です。
市販薬で改善しないとき、受診のサイン
次のような状況では、市販薬での対応より耳鼻咽喉科・内科への受診を優先してください。
- 市販薬を2〜3週間続けても症状が改善しない
- 鼻づまりが慢性化して口呼吸になっている
- においがしなくなった・鼻血が繰り返し出る
- 市販薬を飲んだ後に皮膚症状・動悸・排尿困難などが出た
- 15歳未満の子どもへ使わせたい
病院では血液検査（特異的IgE抗体検査）でアレルゲンを特定できます。原因がわかれば、より的確な処方薬の選択や、根本的な治療として舌下免疫療法を検討する道も開けます。
（市販薬でなんとかしようと1〜2年頑張り続けた後に受診して、「もっと早く来ればよかった」という感想をよく聞きます。私も同じことを思いました。）
よくある疑問
花粉症の薬と鼻炎薬、中身は同じじゃないの？
成分が重なるものもあります。ただし市販品によっては「季節性アレルギー専用」と記載されているものがあります。通年性への使用可否は添付文書の「効能・効果」欄を確認するか、薬剤師に相談してください。
市販のステロイド点鼻薬、怖くないの？
点鼻薬のステロイドは局所への作用が中心で、全身への吸収量はごく少量です。飲む・注射するタイプのステロイドとは性質が異なります。添付文書の用量を守って使う分には多くの方に適していますが、長期で使い続ける場合は耳鼻科で定期的に状態を確認してもらうと安心です。
内服薬と点鼻薬、どちらから試すべきなの？
鼻水・くしゃみが主なら内服薬から、鼻づまりが強ければステロイド点鼻薬から試すのが一般的な目安です。両方の症状がある場合は併用も選択肢になりますが、複数の薬を組み合わせるときは薬剤師に確認してから使ってください。
子どもにも使える市販薬はあるの？
市販の第2世代抗ヒスタミン薬の多くは15歳未満には対応していません。子どもへの使用は小児科または耳鼻咽喉科で処方してもらうのが安全です。
薬と環境対策を一緒に進める
通年性アレルギー性鼻炎は、薬で症状を抑えながら、ダニ・ハウスダストを減らす環境整備を並行して取り組むことで、薬への依存度を下げやすくなります。
寝具の定期洗濯・こまめな掃除・室内の湿度管理（40〜60%を目安）がアレルゲン対策の土台です。市販薬を長期間飲み続けていると感じたら、一度耳鼻科で診てもらい、舌下免疫療法の選択肢も確認してみてください。症状が落ち着いてから薬を減らせるかどうか、医師と相談しながら進めるのがいちばん確実です。
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