花粉症・鼻炎の薬を飲んでいると熱中症になりやすい？抗ヒスタミン薬と発汗抑制のリスクを徹底解説

こんにちは、編集部の恵方巻子（えほう まきこ）です。

6月に入って「スギ花粉はひとまず落ち着いた」という方も、イネ科花粉やダニ・ハウスダストが原因の通年性鼻炎で抗ヒスタミン薬を飲み続けている方は多いはずです。そこで今、知っておいてほしいことがあります。

花粉症・鼻炎の薬「抗ヒスタミン薬」には汗の分泌を抑える「抗コリン作用」があり、特に第1世代の薬（クロルフェニラミン・ジフェンヒドラミン）では熱中症リスクが高まります。 自己判断で薬をやめるのは避けながら、第2世代への変更や夏場の対策を医師・薬剤師と一緒に検討するのが現実的な方針です。

なぜ抗ヒスタミン薬で熱中症リスクが上がるのか

「抗コリン作用」が汗腺のスイッチを切る

汗腺は「ムスカリン受容体（M3受容体）」が刺激されることで汗を分泌します。体温が上がると自律神経がシグナルを送り、この受容体を介して汗が出る。それが体温調節の基本的な仕組みです。

抗ヒスタミン薬の一部には「抗コリン作用」があり、このムスカリン受容体をブロックします。暑くなっても汗が出にくくなり、体温の上昇を抑えられなくなる。これが熱中症リスクにつながるメカニズムです。

この抗コリン作用は汗腺だけに影響するわけではありません。口の渇き・便秘・眠気なども同じ作用によるものです。「薬を飲むと口が乾く」という経験がある方は、それが抗コリン作用によるものかもしれません。

（「眠くなるから車の運転に注意」くらいの話だと思っていたのですが、熱中症とこんなにダイレクトにつながっているとは、改めて知ってから少し怖くなりました）

第1世代と第2世代でリスクはこれだけ違う

抗コリン作用の強さは、第1世代と第2世代で大きく異なります。手元の薬がどちらに当たるか、下の表で確認してください。

第1世代は脂溶性が高く脳血液関門を通過しやすいため、強い眠気が出やすいのが特徴です。末梢のムスカリン受容体への結合力も高く、発汗抑制・口の渇き・便秘といった全身への抗コリン作用もより強く出ます。第2世代はこれらの点が改良されており、抗コリン作用が格段に小さくなっています。

もう一点、注意が必要なのは市販の「睡眠改善薬（ドリエルなど）」や、一部の「総合感冒薬」にもジフェンヒドラミン（第1世代抗ヒスタミン薬の成分）が含まれているケースがあること。感冒薬の全てに入っているわけではないので成分表の確認が必要ですが、ジフェンヒドラミンが含まれている製品を第1世代の経口抗ヒスタミン薬と重ねて使うと、抗コリン作用が重なりリスクが上がります。なお、ステロイド点鼻薬や第2世代抗ヒスタミン薬は抗コリン作用が少ないため、これらとの組み合わせのリスクは限定的です。

特にリスクが高いのはどんな人？

以下の条件が重なるほど注意度が上がります。

• 高齢者（65歳以上）：体温調節機能が低下しており、発汗量が元々少ない
• 乳幼児・子ども：体液量が少なく脱水に弱い
• 心疾患・糖尿病などの基礎疾患がある方：体温調節や循環器への負担が重なる
• 屋外での長時間作業・スポーツをする方：炎天下で汗が求められる場面が多い
• 複数の薬を服用中の方：抗コリン作用を持つ別の薬（胃腸薬・膀胱炎の薬など）との重複に注意

高齢の親御さんが昔から第1世代の薬を使い続けているケースもよく見かけます。夏前に一度、手元の薬を確認してみてください。

「薬をやめればいいの？」への答え

自己判断での服用中断はおすすめしません。

鼻炎・花粉症の症状は薬をやめると戻ります。夜に鼻づまりで眠れなくなれば、それはそれで夏を乗り切る体力を奪います。「やめるべきか」ではなく「どの薬に変えるか」を考えるほうが建設的です。

選択肢1：第2世代へ切り替える

フェキソフェナジン（アレグラ）やロラタジン（クラリチン）などの第2世代に変えることで、抗コリン作用を大幅に下げられます。市販でも手に入るので、薬剤師に相談するだけで変更できることも多いです。

選択肢2：ステロイド点鼻薬や抗ロイコトリエン薬を活用する

ステロイド点鼻薬（フルナーゼ、ナゾネックスなど）や抗ロイコトリエン薬には、発汗を抑える作用がありません。経口の抗ヒスタミン薬を減らしながら、これらでコントロールする組み合わせを主治医と相談できます。

→抗ロイコトリエン薬（シングレア・キプレス）完全ガイド｜花粉症・アレルギー性鼻炎の鼻づまりに効く仕組みと抗ヒスタミン薬との違い

→アレルギー性鼻炎の薬を長期服用しても大丈夫？抗ヒスタミン薬・ステロイド点鼻薬・血管収縮剤の安全性ガイド

（「薬を変えるって気軽に言うけど、同じ効き目じゃないと困る」という気持ち、よくわかります。主治医や薬剤師にそのまま伝えてください。症状の強さと生活スタイルに合わせた提案をもらえます）

薬を飲みながら熱中症を防ぐ実践対策

薬の変更が難しいときや、変更待ちの間にできることをまとめます。

のどが渇く前に水分補給する

抗コリン作用で「のどの渇き」のシグナルが弱まっている可能性があります。1〜2時間おきにコップ1杯程度の水を飲む習慣をつけてください。汗をかいた後は経口補水液での補給も効果的です。

屋外活動の時間帯を選ぶ

正午〜午後3時は気温・輻射熱が高くなります。散歩・作業・運動はできるだけ午前中か夕方以降に。

冷感グッズで物理的に体温を下げる

冷感スプレー、ネッククーラー、保冷剤など、汗に頼らず体温を下げられるグッズが役立ちます。首筋・脇・鼠径部（股のつけね）を冷やすと効率的です。抗ヒスタミン薬を飲んでいる方は特に積極的に使うようにしてください。

こんな症状が出たらすぐ行動を

めまい・立ちくらみ・頭痛・吐き気が出たら涼しい場所に移動して水分補給を。意識がおかしい・立てない・自分で水が飲めない場合や、体温が非常に高い（40℃前後以上）場合は、迷わず救急車を呼んでください。体温38℃台でも頭痛・吐き気が続くときは、涼しい場所で休みながら医療機関への受診をおすすめします。特に「汗が出ていないのに体が熱い」は危険なサインです。抗コリン作用で発汗が抑えられている可能性があります。

よくある質問

経口補水液と抗ヒスタミン薬、一緒に飲んでいいの？

飲み合わせとしての問題はありません。経口補水液はナトリウムとカリウムがバランスよく含まれており、汗をかいた後の補給に適しています。普段は水・お茶をこまめに飲み、たくさん汗をかいたときに経口補水液を使う使い分けがおすすめです。

点鼻薬だけに変えれば熱中症リスクはなくなるの？

ステロイド点鼻薬は全身への吸収が少なく、発汗抑制の心配はほぼありません。ただし点鼻薬だけでコントロールできる症状の範囲には個人差があります。目のかゆみやくしゃみが強い場合は経口薬との併用が必要なこともあるため、現在の症状を医師・薬剤師に伝えて相談してください。

市販の睡眠改善薬にも気をつけるべき？

注意が必要です。市販の睡眠改善薬（ドリエルなど）の多くはジフェンヒドラミンが主成分で、第1世代抗ヒスタミン薬と同じ成分です。第1世代の経口抗ヒスタミン薬と一緒に使うと抗コリン作用が重なります。ステロイド点鼻薬や第2世代の抗ヒスタミン薬との組み合わせは、抗コリン作用の重複という点ではリスクが低めです。いずれの場合も、夏場の使用前は薬剤師に確認することをおすすめします。

6〜9月はイネ科花粉のシーズンが続きます。→イネ科花粉症（カモガヤ・オオアワガエリ）の症状と対策｜5〜9月に続く夏の花粉症を完全解説で紹介しているように、夏の間も抗ヒスタミン薬を手放せない方は少なくありません。

今使っている薬が第1世代か第2世代か、まずここだけ確認してください。第1世代であれば、薬剤師か主治医に「夏場の熱中症が心配なので、抗コリン作用が少ない薬に変えられますか？」と伝えるだけで、夏の安全がぐっと上がります。症状が重い場合や迷いがある場合は、耳鼻科・内科での相談をおすすめします。