こんにちは、編集部の恵方巻子（えほう まきこ）です。
「副鼻腔炎の手術をしたのに1年もしないうちに再発」「抗生物質を何度飲んでも鼻の詰まりが取れない」。そんな経験が続いている方は、もしかしたら好酸球性副鼻腔炎（ECRS）の可能性があります。
通常の細菌性副鼻腔炎（蓄膿症）とは病態がまったく異なるため、一般的な抗生物質治療は効きません。適切な診断と治療につながれば、長年の症状が大きく改善するケースもあります。この記事では、ECRSの症状・診断・最新の治療選択肢を整理します。
好酸球性副鼻腔炎（ECRS）とは
好酸球性副鼻腔炎は、好酸球というアレルギーに関わる白血球が副鼻腔の粘膜に異常に集まり、慢性的な炎症を起こす疾患です。英語名の頭文字からECRS（Eosinophilic Chronic Rhinosinusitis）と呼ばれます。
2015年に国の指定難病に認定されており、重症度分類を満たす場合は医療費助成の対象になります。一般的な慢性副鼻腔炎とは原因も病態も治療法も根本的に異なり、「治らない蓄膿症」として長年気づかれずにいるケースも少なくありません。
近年、日本でのECRS患者数は増加傾向にあります。喘息・アトピー性皮膚炎など「Th2型アレルギー」全体の増加が背景にあると考えられています。
通常の副鼻腔炎とどこが違うのか
一般的な慢性副鼻腔炎は、細菌感染や炎症によって副鼻腔に膿が溜まる状態です。抗生物質や去痰薬が有効なことも多く、内視鏡手術でかなり改善します。
ECRSの場合、細菌ではなくIL-4・IL-5・IL-13などのサイトカインが引き起こすTh2型炎症が主体です。好酸球が粘膜に大量浸潤し、両側の副鼻腔に鼻茸（鼻ポリープ）が形成されます。
| 項目 | 通常の慢性副鼻腔炎 | 好酸球性副鼻腔炎（ECRS） |
|---|---|---|
| 炎症の主体 | 好中球・細菌感染 | 好酸球（Th2型炎症） |
| 鼻茸の有無 | 片側または小規模 | 両側性・多発性 |
| 鼻汁の性状 | 黄緑色の膿性鼻汁 | ニカワ状の粘稠な鼻汁 |
| 嗅覚障害 | 軽度 | 高度・早期から出現 |
| 抗生物質の効果 | ある程度有効 | ほぼ無効 |
| 手術後の再発 | 比較的少ない | 高い（数年内に再発しやすい） |
| 喘息との合併 | まれ | 60〜70%前後に合併 |
（まあ、「副鼻腔炎の薬が全然効かない」と途方に暮れていた方の多くが、実はECRSだったというケース、決して少なくないみたいなんですよね）
→副鼻腔炎（蓄膿症）と花粉症の違いとは？症状の見分け方・治療法・病院の選び方を徹底解説
主な症状と合併症
ECRSに特徴的な症状
- 両側の鼻詰まり（常時続くことが多い）
- 嗅覚の著しい低下・消失
- ニカワ（膠）状の粘稠な鼻汁・後鼻漏
- 顔の重圧感・頭重感
嗅覚障害はECRSで特に強く出やすく、「食事の味がわからない」「ガス漏れに気づけない」など日常生活への影響が大きいです。においが徐々に感じにくくなっていると気づいた方は、早めに耳鼻科を受診してください。
高率に合併する疾患
ECRSでは次の疾患との合併が多く見られます。
- 気管支喘息：国内の専門施設からの複数の報告では60〜70%前後に合併がみられます
- アスピリン過敏症（NSAID過敏症）：ロキソニンなど一部の鎮痛剤で喘息発作が起きる病態
- アトピー性皮膚炎
喘息を合併している場合、副鼻腔と気道を同時に管理することが症状コントロールの鍵になります。
→花粉症と喘息の関係｜アレルギーマーチとは？症状の見分け方・悪化を防ぐ対策ガイド
診断の流れ
好酸球性副鼻腔炎の診断は、耳鼻咽喉科で以下の検査を組み合わせて行います。
血液検査
末梢血の好酸球数・好酸球比率を確認します。ECRSでは増多が見られることが多いです。
副鼻腔CT
篩骨洞（目と目の間の奥にある副鼻腔）を中心とした陰影がECRSの特徴です。通常の副鼻腔炎は上顎洞（ほお骨の奥）に病変が多いため、CT所見だけでも鑑別の手がかりになります。
内視鏡検査・組織生検
鼻腔内視鏡で鼻茸の有無を確認したうえで、切除した組織を顕微鏡で調べます。日本鼻科学会の診断基準では、高倍率視野1つあたり10個以上の好酸球が認められた場合にECRSと診断します。
重症度分類を満たす場合、指定難病の医療費助成（特定医療費）の申請ができます。主治医に確認してみてください。
（指定難病に認定されているとはいえ、通常の副鼻腔炎と区別されないまま長年治療を続けているケースが今でも多いのが現状です。専門施設の受診やCT検査が入口になることがほとんどなので、改善しないと感じたら早めに動くことをおすすめします）
→鼻ポリープ（鼻茸）の症状・原因・治療法完全ガイド｜アレルギー性鼻炎との関係と手術が必要なケースを解説
治療の選択肢
抗生物質・ステロイドの限界
ECRSは細菌感染が主体でないため、抗生物質（マクロライド系の少量長期投与を含む）の効果は限定的です。経口ステロイドは鼻茸を一時的に縮小させる効果がありますが、長期投与は骨粗しょう症・血糖値上昇・免疫低下などのリスクを伴います。
（「ステロイドを飲むと一時的によくなるけど、やめると戻ってしまう」という繰り返し、これがECRS患者さんにとって一番つらいパターンです）
内視鏡下副鼻腔手術（ESS）
副鼻腔を開放して鼻茸を除去する手術で、症状の改善には有効です。ただしECRSは術後の再発率が高く、数年以内に鼻茸が再形成されることも珍しくありません。手術は根治の手段ではなく、治療の入口として考えておくことが重要です。術後の薬物療法・定期管理をセットで続けることが前提になります。
生物学的製剤（最新の治療選択肢）
鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎（CRSwNP）に保険適用が認められた生物学的製剤があります。
| 薬剤名 | 一般名 | 主な作用標的 | 保険適用の状況 |
|---|---|---|---|
| デュピクセント | デュピルマブ | IL-4/IL-13受容体 | CRSwNP（鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎）に適用あり |
| ファセンラ | ベンラリズマブ | IL-5受容体α | 重症好酸球性喘息に適用（ECRS単独は担当医に要確認） |
デュピルマブは定期的な皮下注射で、鼻茸の縮小と嗅覚改善の効果が複数の臨床試験で報告されています。費用は薬価・保険負担割合・高額療養費制度の適用によって大きく変わるため、受診先で具体的な金額を確認してください。
→デュピクセント（デュピルマブ）で花粉症・アレルギー性鼻炎は治る？費用・効果・適応を徹底解説
どの病院に行けばいいか
ECRSの診断・治療には、アレルギー専門医が在籍する耳鼻咽喉科、または大学病院の耳鼻科・アレルギー科が適しています。かかりつけ医で通常の副鼻腔炎として治療を続けていても改善しない場合は、専門施設への紹介状を依頼することをおすすめします。
受診時に伝えると診察がスムーズな情報：
- これまでの治療歴（使用した薬・手術の有無）
- 喘息・アトピーなど他のアレルギー疾患の有無
- 嗅覚障害の程度と発症時期
「好酸球性副鼻腔炎の可能性はありますか？」と一言聞いてみるだけで、検査の流れが変わることがあります。
長期管理のポイント
ECRSは長期にわたって症状をコントロールしていく疾患です。「完治」より「再燃しない状態を保つ」という考え方が基本になります。
再燃のサインとして覚えておきたいこと：
- 鼻詰まりが両側から悪化してきた
- においが少しずつ感じにくくなってきた
- 鼻から粘稠な分泌物が増えた
これらが出始めたら早めに受診する習慣をつけると、悪化を防ぎやすくなります。生物学的製剤を使用中の場合は、定期通院を欠かさないようにしてください。
よくある質問
好酸球性副鼻腔炎は花粉症と関係あるの？
直接の原因関係はありませんが、Th2型アレルギー体質を持つ人に発症しやすいため、花粉症・アトピー・喘息を合併している方に多く見られます。花粉症の治療を続けても鼻症状が改善しない場合は、ECRSを疑うきっかけにもなります。
抗生物質が効かないのはなぜ？
ECRSの炎症は細菌ではなく好酸球によるものです。細菌を標的にした抗生物質はほぼ無効で、量を増やしても症状は変わらず、腸内細菌叢への悪影響が懸念されます。
難病認定で費用は安くなるの？
重症度分類の条件を満たす場合、指定難病の特定医療費助成が使えます。自己負担上限額が設定されるため、生物学的製剤のような高額な治療を続けやすくなります。詳細は受診先または都道府県の保健所に確認してください。
子どもにも発症するの？
ECRSは成人（30〜40代以降）に多く、小児での発症はまれです。子どもの慢性的な鼻詰まりや鼻汁が続く場合は、一般的なアレルギー性鼻炎や副鼻腔炎として診療を進めることがほとんどです。
おわりに
抗生物質を繰り返し飲んでも、手術をしても改善しない副鼻腔炎が続いているなら、ECRSの可能性を耳鼻科専門医に一度相談してみてください。適切な診断から治療の選択肢が大きく広がります。症状が重い場合・嗅覚障害が著しい場合は、大学病院や専門施設への紹介を主治医に相談してみてください。
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